越過生命禁區(qū)的活檢-----“針尖上的尖鋒時(shí)刻”

古有《斷頭臺.黨爭》:前有狼后有虎，今有腫瘤二科穿刺活檢:左有上腔靜脈，主動(dòng)脈，右有肺部密集小血管，兇險(xiǎn)萬分！

54歲的王阿姨，躺在病床上沉默不語，臉上看不出任何表情，眼睛直直的盯著天花板，問她哪里感到不適，也沒有一句回應(yīng)。

可醫(yī)生卻是愁容滿面，轉(zhuǎn)頭望了望王阿姨，還想再說些什么，卻只好作罷，只能拉著家屬到病房外。

“這個(gè)腫塊的位置可是非常的兇險(xiǎn)，穿刺風(fēng)險(xiǎn)非常高。”

王阿姨最近覺得很不對勁，平時(shí)在家還能管理幾方小菜地的人，最近卻是稍稍動(dòng)一下就覺氣短胸悶，數(shù)十分鐘才能緩解，平均每天要發(fā)作3-4次，然而秉承著沒生過什么大病的“糙勁”，一直拖到感覺心前區(qū)疼痛、腹脹才至株洲市二醫(yī)院就醫(yī)。在門診擬“冠心病”收住入院。

然而經(jīng)過系列檢查之后，影像結(jié)果卻使人大吃一驚。

王阿姨的胸悶氣喘的原因是因?yàn)槠?strong style="box-sizing: border-box;">心臟正后方長了一個(gè)占位性腫塊。

▲王阿姨的CT圖

為了明確王阿姨腫塊是良性病變還是惡性病變，必須對腫塊進(jìn)行穿刺活檢，然而阿姨的腫塊的位置“絕佳”，腫塊是位于心臟、肺之間的右中縱膈部位，左邊比鄰上腔靜脈和主動(dòng)脈，右邊是相當(dāng)密集的肺部小血管，這位置可是號稱“死亡穿刺區(qū)”，穿刺問題非常棘手，和家人商議后決定，先使用風(fēng)險(xiǎn)度較少的纖支鏡氣管鏡下活檢初嘗試。

▲纖支鏡氣管鏡下活檢位置

但由于腫塊的位置較為隱蔽，纖支鏡氣管鏡下活檢位置受限性較高，最后初嘗試以“失敗告終”?；顧z對于一個(gè)腫塊的性質(zhì)明確起決定性作用，只有早期診斷才可以給患者后續(xù)相對應(yīng)的治療節(jié)約時(shí)間，提高患者的預(yù)后情況。

王貴華主任、鄒利樂副主任還有科室的醫(yī)師商討后還是決定鋌而走險(xiǎn)，使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺取活檢，相對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)度就要成倍上升。細(xì)細(xì)的穿刺針要從皮膚進(jìn)針，穿過右側(cè)肺部，通過上腔靜脈和肺部血管間的狹小縫隙，到達(dá)腫塊，距離長達(dá)10cm。其中還要考慮到腫塊位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)，和血管搏動(dòng)發(fā)生變動(dòng)等種種因素。

此穿刺對穿刺者技術(shù)要求非常嚴(yán)格，最后決定王貴華主任指導(dǎo)，鄒利樂副主任和龍楚凡主治醫(yī)師進(jìn)行穿刺。

他輕輕的拿著穿刺針，眼睛專注，睫毛一絲不動(dòng)，他的手動(dòng)了起來，動(dòng)作輕柔而有力，溫柔而果斷，他慢慢的將針尖穿破表皮，穿透肺部，它來到了血管圍繞間的“峽谷”，只要通過就能到達(dá)目的地，他咽了口口水，呼吸有些急促起來，他深吸一口氣，嘗試讓自己冷靜下來，隔著口罩也可以感覺到他屏息靜氣，手心開始冒出薄薄的一層汗。上腔靜脈血流量為每分鐘2500ml，但凡針尖走偏出血量可達(dá)到1000-2000ml，后果簡直不敢想象。他將針尖緩緩?fù)巴七M(jìn)、推進(jìn)再推進(jìn)。

▲穿刺照片

他眼神突然亮了起來，激動(dòng)地手指有點(diǎn)微微震顫，他成功的到達(dá)了目的地，成功的取到了腫塊組織。術(shù)后他長長地舒了一口氣，嘴角微微上揚(yáng)。

王阿姨的腫瘤標(biāo)本成功送檢，他的“戰(zhàn)斗”以大獲全勝告終。

▲穿刺過程CT圖

▲穿刺后合照

科普小貼士：

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。株洲市二醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極到湖南省腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)?，F(xiàn)團(tuán)隊(duì)技術(shù)成熟，穩(wěn)步快速發(fā)展，熟練掌握各個(gè)部位的穿刺活檢技術(shù)，只要想的到，就能做的到。

撰稿 | 宣傳科 楊艷東

微編 | 宣傳科 陳愷祺

審核 | 宣傳科 李建輝