成功减重43kg！腹腔镜下袖状胃切除术让98kg“胖妹”变回“辣妹”
“柳主任，您还认得我吗？”时隔8个月，当小敏再次出现在市二医院普外科柳涵主任面前时，变化大的已经快让柳主任认不出来了，“瘦了多少斤了呀？这段时间有什么不适吗？”柳主任关切的问道，“一共瘦了43公斤了！没有什么不舒服的地方，胃口比之前那可小多了！”一场手术，让原本饱受肥胖困扰的小敏重拾信心，从“胖妹”终于变回了之前的“辣妹”。
小敏今年22岁，几年前也曾是同学们心目中的“女神”，可是自从上高中后，因为学业压力大，只有在吃东西时才能缓解自己紧张的情绪，逐渐小敏养成了暴饮暴食的习惯，体重更是直线上涨，“那个时候同学们都给我起各种外号，说的也很难听，因为肥胖，我觉得自己遭受了太多不公平的对待，也让我变得越来越敏感，觉得身边的人都戴着有‘有色眼镜’在看我。”结束高中紧张的学习生活进入大学求学的小敏也曾多次尝试减肥，结果却都已失败告终。
近一年来，小敏发现自己的体力明显大不如前，平地行走200米便已经气喘吁吁，爬三层楼梯就要停下休息，甚至还严重影响了她的生活。“我也是听家里一个亲戚说的，之前他也是在柳主任这里做了手术，确实瘦了很多，再过几个月我就要步入社会开始工作了，想有一个全新的开始，所以去年7月特意看了柳主任的专科门诊，寻求帮助。”
▲柳涵主任做减重手术中
经过相关检查发现，小敏已经不单纯是肥胖那么简单了，还同时患有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等，被确诊为代谢综合征。“小敏的BMI指数已经高达36公斤/平方米，同时因为肥胖诱发了各种疾病，减重对她而言势在必行，不然会严重影响她的健康。”市二医院普外科主任柳涵说。经过团队讨论、学科会诊、患者和家属沟通及充分的术前准备，在普外科柳涵主任、李念主治医师的娴熟配合下，仅用2小时便对小敏顺利完成了腹腔镜下袖状胃切除术，术后第二天小敏就能自如地下床活动。
“这次过来复诊，我确实都快认不出她了，8个月时间她一共瘦了43公斤，这一次的检查显示她的血糖、血脂等各项指标已经在正常范围内了。其实肥胖并没有什么，但不要影响身体健康，小敏恢复了健康的体魄，也如愿以偿的变回了期望的体型，我们也为她高兴！”柳涵主任说。
据柳涵主任介绍，所谓 " 减重手术 " 主要是通过微创对胃肠道进行重新 " 改建装修 "，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。
袖状胃切除术比较适合年轻人，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150ml的小胃囊，会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。
哪类人群可以做减重手术？
一般情况下，具备以下1-3三种情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后可以考虑手术治疗。
1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。
2、腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。
3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。
4、年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。
5、非手术治疗疗效不佳或不耐受者。
6、没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。
7、病人要了解术式，理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。
柳涵主任减重代谢专家门诊
时间：每周一上午
地点：门诊二楼普外科减重代谢外科专家诊室
撰稿：陈恺祺
图片：李 念
微编：陈恺祺
审核：林 健 王 磊 柳 涵
株洲市二医院 株洲市肿瘤医院
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